胆石症

随着人们生活水平的提高,饮食的日益丰富，越开越多的美味走上了人们的餐桌，但是由于当今时代高速发展，生活压力逐年增大，人们生活规律饮食习惯也发生了改变，情绪紧张、焦虑、暴饮暴食、滋食辛辣油腻食物，贪食生冷硬物等，这些常引起一些胃肠道和肝胆疾病。其中胆石症就是其中一种。胆石症是常见的胆道疾病，由于胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病。近年来有逐年升高趋势。按结石所含得成分，分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见。胆囊结石成因

(1)代谢因素：正常胆囊胆汁中胆盐卵磷脂、胆固醇按比例存在。，如某些代谢原因造成胆盐、卵磷脂减少，胆固醇量增加，便沉淀析出，形成较大结石。如妊娠后期、老年人，血内胆固醇含量明显增高，故多次妊娠者与老年人易患此病；又如肝功能受损者，胆酸分泌减少也易形成结石。先天性溶血病人，因长期大量红细胞破坏可产生胆色素性结石。

(2)胆系感染：细菌感染除引起胆囊炎外，其菌落、脱落上皮细胞等可成为结石的核心，胆囊内炎性渗出物的蛋白成分，可成为结石的支架。

(3)其他：如胆汁的淤滞胆汁pH过低、维生素A缺乏等，也都是结石形成的原因之一。胆管结石成因

(1)继发于胆囊结石是由于某些原因胆囊结石下移至胆总管引起。

(2)原发性胆管结石可能与胆道感染、胆管狭窄、胆道寄生虫感染(尤其蛔虫感染)有关。当胆道感染时，可将胆汁中的结合胆红素水解成游离胆红素后者再与胆汁中钙离子结合成为不溶于水的胆红素钙沉淀后即成为胆色素钙结石。胆道蛔虫病所引起的继发胆道感染，更易发生此种结石，这是由于蛔虫残体、角皮虫卵及其随之带入的细菌、炎性产物可成为结石的核心。胆管狭窄势必影响胆流通畅，造成胆汁滞留胆色素及胆固醇更易沉淀形成结石。当合并慢性炎症时，则结石形成过程更为迅速。总之，胆道的感染、梗阻在结石的形成中，互为因果相互促进。胆石症在中医多属胆胀，黄疸，胁痛等范畴。祖国医学认为，肝胆主要功能是疏泄，胆汁的排泄可以帮助脾胃腐熟消磨水谷，帮助脾胃输送营养，帮助胃肠蠕动排出糟粕。平常急躁易怒，情绪抑郁，爱吃辛辣油腻的患者，容易导致胃肠及肝胆功能失调，胆囊排泄失调，湿热停留，久而久之化为结石。现代医学认为胆汁郁积，胆道感染，胆固醇代谢失调瘀积是结石的主要因素。胆石症的表现很多与胆石的大小和部位有关。如果结石嵌入并阻塞胆囊管时，可引起胆绞痛，中上腹或右上腹剧烈疼痛，坐卧不安，大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐，甚至出现黄疸和高热。但也有症状不典型，不感疼痛的，称“无疼性胆石”。胆石症者并发胆囊炎，结石嵌顿时，可引起穿孔，导致腹膜炎，甚至出现中毒性休克或循环衰竭。主要临床表现为：

1、胆囊结石在早期通常没有明显症状，大多数是在常规体检中发现。有时可以伴有轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊。

2、部分单发或多发的胆囊结石，在胆囊内自由存在，不易发生嵌顿，很少产生症状，被称为无症状胆囊结石。

3、胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。

4、当胆石嵌于胆囊颈部时，造成急性梗阻，导致胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，从而引起临床症状，通常表现为胆绞痛。呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解。

5、如果胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续增大，甚至会合并感染，从而进展为急性胆囊炎，上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，甚至可诱发心绞痛，可有不同程度的发热，常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等。可出现不同程度的黄疸。如果治疗不及时，少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，临床后果严重。除此之外也与工作种类和生活习惯有关。长期在办公室久座，活动很少的人，常压迫胆管，使胆汁排泄不畅，在胆囊内滞留，浓缩，形成成石。治疗：

(1)控制饮食：胆石症患者，应注意保持心情舒畅,避免情绪波动,平时饮食宜清淡，以少渣、容易消化的饮食为主，避免吃能够引起腹部胀气的食物与浓烈的调味品，以防胆囊的剧烈收缩而造成急性发作。饮食应以植物油为主，无胆总管梗阻或在胆石静止期，植物油脂有利胆作用可不必限制。膳食中食物宜采用蒸、煮、炖的方法为主，忌食过多的油炸、生冷、刺激性大的食品。由于胆结石的形成与体内胆因醇含量过高有关，所以对动物内脏、肝肾、鱼子、蛋黄、肥肉等应严加控制和约束。平时宜多吃些富含维生素的水果和蔬菜。姜类有促进胆固醇代谢的作用，可以常吃。对于肥胖的患者，还要适量限制糖类和含糖量高的食物摄入，以利于减少脂肪的合成。在急性发作期应禁食脂肪类食物，而采用高糖流汁饮食。富含胆固醇的食物，如脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等，不论在胆石症的发作期或静止期均少食为宜。

(2)缓解疼痛：轻度疼痛可经控制饮食、休息等治疗而缓解症状，严重病例除禁食外，应插鼻胃管行胃肠减压，以吸出胃及十二指肠内容物、气体，减少胃十二指肠内容物对胆汁分泌的刺激，此外还可以应用解痉止痛药与镇静药

(3)利胆及抗感染治疗：口服硫酸镁使滞留的胆汁易于排出，有严重腹泻者不宜采用；在急性发作期胆石症患者多伴有细菌感染，适当应用抗生素是必要的。

(4)慢性病例的治疗：可采用利胆剂如消炎利胆片、利胆素、胆乐等，同时注意饮食调节，多能控制发作。文献报道：采用去氧鹅胆酸，熊去氧胆酸行溶石治疗，可使部分胆囊结石缩小或消失，但用药时间长(一般需半年～1年半)，大量应用能损害肝脏，停药后结石又可复发。

(5)中医中药针刺治疗：中医对胆石症的治疗，分气郁、湿热、、热毒(脓毒)三型，通过辨证施治多根据临床症状选方用药气郁型的多采用柴胡疏肝散加减，湿热型的多采用茵陈蒿汤加减，热毒型的多采用龙胆泻肝汤或大柴胡汤加减，蕴久化热伤阴酌加补阴、散结药。但在具体治则上也存在不同的看法。有的从胆石静止期着手，将其分为肝气郁结、肝胃不和、肝阴不足三型。有的主张从病邪热化的程度，将其分为蕴热、温热、热毒(脓毒)三个不同阶段，强调通里攻下与清热解毒。有的则从原发性肝胆管结石病例多有脾胃阴虚的证候出发，强调胆脾分消，主张胆脾同治，在茵陈、郁金等药中加消导药。慢性胆石病的辩证则重视肝肾两脏关系，分别应用疏肝利胆、健脾和胃及养肝柔肝和疏利肝胆相结合的方法。各种治疗方剂很多，但治法不外疏肝利胆、清热利湿解毒、通里攻下等几种，也多以大柴胡汤、茵陈蒿汤为基础加减化裁。现代药理研究表明，中药里的理气开郁药能降低胆管口括约肌的紧张度，减少胃酸分泌和游离酸钙，使胰腺分泌减少，解除胰管梗阻力，减少压力，增加胆汁的分泌。中药保守治疗适应于：胆总管内直径小于1cm或泥沙”样结石等。针灸治疗主要取穴为胆囊穴、阳陵泉、足三里，辅以肝俞、胆俞；重者加用中药。

(6)溶石药物治疗口服溶石药物治疗：仅对胆固醇性结石有效对胆色素性结石和含钙的结石基本无效。鹅去氧胆酸可减少胆固醇的合成，熊去氧胆酸减少胆固醇的吸收，还可诱导在胆石表面形成胆固醇-卵磷脂微胶粒，加速结石溶解。对含钙阳性结石患者合并较重肠炎以往患有肝病或糖尿病时则不宜应用。（7）其他治疗：胆石症的急性发作期伴胆道梗阻时，可出现黄疸及皮肤瘙痒，控制黄疸所致的瘙痒可用炉甘石洗剂洗，一定时间的保守治疗症状无明显改善疼痛加重，或结石较大的患者应考虑手术治疗。胆石症应及时到消化内科就诊，做相应检查，采取及时而合理的治疗措施，使患者早日康复。