乙肝的检查

1.尿试： 急性黄疸型肝炎患者在黄疸发生前，尿胆红素和尿胆原呈阳性。

2.肝功能测试：

(1)血象:白细胞总数略低于正常水平，中性粒细胞可减少，淋巴细胞相对增加。

(2)血清胆红素:黄疸期血清胆红素升高，多在1~2周内达到峰值。

(3)血清酶测定:

A) 血清丙氨酸转氨酶(ALT)：黄疸开始逐渐上升，极端疾病达到峰值，急性肝炎酶活性高，恢复期随血清胆红素缓慢下降。慢性肝炎ALT当胆红素急剧上升时，重型肝炎可以反复波动ALT反而下降，称为酶分离，说明病重。

B) 冬季氨酸转氨酶(AST)：AST细胞线粒体(约4/5)大多存在(ASTm)、剩下的在细胞液中(ASTs)当线粒体受损时，血清AST显著增加反映了肝细胞病变的严重性。病毒性肝炎，特别是急性病例，ALT值高于AST值。当慢性病毒性肝炎病变持续活动时。ALT/AST比例接近1；肝硬化时；AST增高常较ALT显着。ALT、AST除病毒性肝炎活动期增加外，其他肝病（如肝癌、毒品、药物或酒精性肝损伤、胆道疾病、胰腺炎、心肌病变、心力衰竭等）也会增加。

C) 血清乳酸脱氢酶(LDH)、胆碱酯酶(CHE)、r-谷氨酰转肽酶(r-GT)等等:这些项目在急慢性肝损伤时可能会发生变化，但灵敏度和变化范围远低于转氨酶。酗酒也会导致r-GT增加。慢性肝炎排除胆道疾病后，r-GT增加意味着病变仍活动，肝衰竭时肝细胞微粒体严重损伤，r-GT合成减少，血液r-GT也下降。

D) 血清碱性磷酸酶(ALP)：在肝内外胆管梗阻、肝占位性病变时可明显升高。r-GT胆汁淤积和肝细胞损伤可以增加，可以用来识别ALP是否与肝胆疾病有关。

(4)蛋白代谢试验:

A) 低白蛋白(Alb)：低Alb血症和高球蛋白血症是诊断肝硬化的特征性血清学指标。低蛋白血症是肝病的重要指标，其减少程度取决于肝病的严重程度和病期。Alb因为它只有半衰期1.9因此，在肝实质性损伤中，变化更加敏感，下降幅度与肝细胞损伤程度一致，其变化机制与Alb相似。

B) 甲胎蛋白(AFP)：短期内，急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活动性)会有低、中度的升高，AFP在肝细胞坏死患者中，增加标志着肝细胞的再生活动，AFP增加预后可能更好。患者血清极高AFP肝细胞性肝癌的可能性最大。

C) 血氨测定：重型肝炎肝衰竭不能合成尿素排泄；肝硬化门-身体侧支循环良好的患者可以增加血氨。氨抑制脑血流、糖代谢和能量供应，并直接作用于神经元膜。氨中毒是肝性昏迷的主要原因之一，但血氨水平与脑病的发生和严重程度不一致。血浆氨基酸谱分析对肝性脑病的诊断和预后具有重要意义。重型肝炎和肝硬化患者的支链氨基酸接近正常或减少，芳香族氨基酸显著增加，导致支/芳比下降（正常）3.0～3.5)，肝性脑病甚至可以倒置。

(5)凝血酶原的时间(PT)及活动度(PTA)：PT延长标志着肝细胞坏死和肝功能衰竭的程度，因为相关凝血因子合成减少会导致 PT延长，且其相关凝血因子半寿期很短，如Ⅶ(4～6h)、Ⅹ(48～60h)、Ⅱ(72～96h)，因此，肝衰竭可以迅速反映。重型肝炎PTA多在 40％以下，PTA降至20％以下是预后不良的常见预示。PT延长也可见于先天性凝血因子缺陷、弥漫性血管凝血和维生素K需要鉴别缺乏者等情况。

(6)脂质代谢试验:血清总胆固醇(TC)重型肝炎明显减少，有人认为TC (4)HBV DNA和DNA聚合酶：测量 DNA 聚合酶能敏感反映抗病毒药物的疗效。核酸杂交技术的应用可以直接检测HBV DNA，如果 HBsAg、HBeAg阴性而HBV DNA为阳性，即表示HBV复制时，病人具有传染性。DNA 聚合酶在病毒复制过程中起反转录酶作用，其活性越高，病毒复制活性越强。 综上所述：HBv根据以下任何指标的阳性，都可以建立当前的感染：

①血清HBsAg阳性;

②血清HBV DNA或DNA多聚酶阳性；

③血清IgM抗-HBc阳性;

④肝内HBcAG和(或) HBsAg 阳性，或HBV DNA在