中医---按诊

医生用手对病人体表某些部位进行触摸按压，以获得诊断印象的诊察方法。又称触诊。临床上以按肌肤、手足、胸腹、经络腧穴等为常用的方法。按诊

①按肌肤，按触全身皮肤的寒热、润燥、肿胀和疮疡。按肌肤的寒热判断病证的表里虚实。身热邪气盛，身寒阳气虚；初按热甚久按热反轻的是表证；若久按其热反甚是里证；肌肤柔软而喜按的为虚证；患处硬痛拒按的为实证。肌肤干燥干瘪的为津液不足；肌肤甲错为阴液亏损或瘀血积聚。按触疮疡局部，肿起而硬不热属寒证；肿起压痛灼热属热证；根盘平塌漫肿属虚证；根盘收束而高起属实证。

②按手足的寒热变化，可探明病证寒热虚实。手足俱冷属寒证，阳虚阴盛；手足俱热属热证，阳盛或阴虚。手足的背部较热为外感发热；手足心较热为内伤发热。按手足的寒热变化，对于决定某些阳气衰竭的病证尤其重要。如四肢犹温是阳气尚存，尚可治疗；若四肢厥冷，其预后大多不良。

③按胸腹，根据病情，有目的地触摸、按压或叩击胸前区、胁肋和腹部，以了解宗气的强弱变化；按胸腹肋主要是按摸前胸部、两肋部以诊察心、肺、肝三脏的病变。按腹部（见腹诊）。

④按经络腧穴，通过手在经络循行路线和腧穴部位上进行按压、触摸或戳捏等动作，以探寻异常征象（见经络腧穴按诊）。中医按诊是医生用手触摸、按压病人某些部位，以了解病情，推断病证的诊察方法，是四诊不可缺少的一环。按诊是切诊的另一种方法，是指通过对病人肌肤、手足等其他病变部位进行触摸按压，感知病人身体局部软硬、冷暖、有无压痛、结块或其他异常变化，从而来推断疾病的部位和性质。按诊的方法及意义

1.方法①体位：按诊时病人取坐位或仰卧位。一般按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松，两腿伸直，两手放在身旁。医生站在病人右侧，右手或双手对病人进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可再令病人屈起双膝，使腹肌松弛，便于切按。

②手法：按诊的手法大致可分触、摸、推、按四类。触是以手指或手掌轻轻接触患者局部，如额部及四肢皮肤等，以了解凉热、润。燥操等情况。摸是以手抚摸局部，如肿胀部位等，以探明局部的感觉情况及肿物的形态、大小等。推是以手稍用力在患者局部作前后或左右移动，以探测肿物的移动度及局部同周围组织的关系等情况。按是以手按压局部，如胸腹或肿物部位，以了解深部有无压痛，肿块的形态、质地，肿胀的程度、性质等等。在临床上，各种手法是综合运用的，常常是先触摸，后推按，由轻到重，由浅入深，逐层了解病变的情况。按诊时，医者要体贴患者，手法要轻巧，要避免突然暴力，冷天要事先把手暖和后再行检查。一般先触摸，后按压，指力由轻到重，由浅入深。同时要嘱咐病人主动配合，随时反映自己的感觉，还要边检查边观察病人的表情变化了解其痛苦所在。按诊时要认真仔细，不放过一个与疾病有关的部位。

2.意义按诊是切诊的一部分，是四诊中不可忽略的一环。它在望、闻、问的基础上，更进一步地深入探明疾病的部位和性质等情况。对于胸腹部的疼痛、肿胀、痰饮、症块等病变，通过触按，更可以充实诊断与辨证所必须的资料。按诊的内容都有什么？水滴石穿，绳锯木断。为了帮助各位中医内科主治医师考生更好地备考复习，医学教育网小编专门整理了按诊内容的相关考点如下：1、虚里

(1)虚里的部位虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。

(2)正常表现虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。

(3)按虚里的病理表现与临床意义其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候。孕妇胎前产后，虚里动高者为恶候。虚损劳瘵之病，虚里日渐动高者为病进。虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守。胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆。虚里动高，聚而不散者，为热甚，多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常不属病态;肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显，亦属生理现象。2.脘腹脘腹凉热、脘腹紧张度、腹满虚实、鼓胀、癥瘕、腹痛、腹部压痛。