运动损伤的预防

运动性损伤预防与创伤的现场急救与预防（高阳县医院骨科刘金贵医生）：今天和大家共同学习和探讨有关运动性损伤的相关话题，感到到非常荣幸！今天主要讲有两方面的内容：一是运动性损伤的相关问题，二是有关现场急救注意点、有不妥之处还请大家指正和见谅！第一部分运动性损伤的相关问题：

1、了解运动损伤的概念及发生原因;

2、对常见运动损伤掌握简易处理方法3、怎样预防运动损伤。体育运动中,不管任何原因造成的损伤都称为运动损伤.常见的运动损伤开放性软组织损伤闭合性软组织损伤疲劳性骨膜炎骨折与关节脱位脑震荡

一、运动损伤的概念和分类：

1、定义：在运动及训练过程中及之后引起肌肉、骨骼、软骨韧带、内脏等部位解剖上的破坏或生理功能上的紊乱、是直接或间接伤害称为运动性损伤。有些是单次暴力所致；有些则是多次微小损伤累积的结果。运动伤害重在预防！

2、分类：运动损伤按时间可分：新伤和旧伤;按病程可分为急性损伤和慢性损伤;按性质可分为开放性损伤和闭合性损伤;按程度可分为轻度、中度损伤和重伤。按暴力运动性损伤分：

1、单纯暴力产生的损伤。如投掷实心球时，用力过猛，上臂有附加扭转动作而造成肱骨骨折；小翻卷曲造成腕部舟状骨骨折等。

2、劳损加爆发力的损伤。长期错误的技术训练动作造成了身体某部不应有的沉重负荷，使该部位组织变性，失去了组织应有的弹性和韧性，降低了组织的负荷能力。如在作跳跃时由于动作不正确，两脚掌不是同时落地，使地面的反作用力不是均匀地承担在两个跟踺上，久而久之就会造成单侧跟踺劳损变性，当受到突然外加较大的爆发力时，跟踺就会损伤。

二、运动损伤发生的原因造成运动损伤的原因是多方面的。据目前国内外的综合研究材料表明，运动损伤的基本原因可归纳为以下几方面：

1、对预防运动损伤的意义认识不足；

2、缺乏准备活动或准备活动不正确；技术水平低，动作不熟练；

3、体质弱，身体素质差；

4、运动量（特别是局部负担量）过大；

5、身体、心理状态不佳；

6、组织教法不合理，锻炼或比赛安排不当：场地和线路安全性评估不够；

7、缺乏保护与帮助，或保护不及时、不正确；

8、动作粗野，违反规则；运动服装、场地设备不合规范；

9、光线不足或天气不良等。

三、运动损伤的预防原则

1、加强思想教育平时要注意加强防损伤观念的教育，在教学、训练和比赛中，认真贯彻“预防为主”的方针。加强对学生、运动员进行组织性、纪律性教育，培养他们良好的体育道德风尚

2、合理安排运动负荷：热身与放松运动系统的劳损，大多由于长期局部负荷过大所致。为了减少这些损伤，教师、教练员应严格遵守运动训练原则，根据年龄、性别、健康状况、训练水平和各项运动项目的特点，个别对待，循序渐进，合理安排运动负荷。选择合适的运动装备能让关节和肌肉在正常的范围运动，限制关节活动程度以辅助肌肉收缩的方式及降低表皮的摩擦力，不致于使身体因超常运动而造成损伤降温指训练结束前逐步放松可预防头晕和晕厥。如果剧烈活动后突然停止，血液蓄积在肢体远端静脉中，可能引起头晕甚至晕厥。最后的放松运动可以促进血循环和血中乳酸排泄，但不能防止第二天的肌肉酸痛，因为这与肌纤维损伤有关。4、合理安排、训练和比赛5、加强易伤部位的练习6、大型运动会要配备医务工作者

四、常见的运动损伤与处理闭合性软组织损伤：局部皮肤或粘膜完善，无裂口与外界向通，损伤市的出血积聚在组织内，称闭合性软组织损伤。常见的闭合性软组织损伤有挫伤、拉伤、和扭伤。损伤部委包括肌肉、肌腱、筋膜、韧带和关节囊等。这些损伤无裂口与外界相通。

1、擦伤(皮肤表面受到磨擦后的损伤)处理：

A、轻度擦伤：伤口干净者一般只要涂上红药水或紫药水即可自愈。

B、重度擦伤：(首先需要止血)冷敷法(讲解)、抬高肢体法、绷带加压包扎法、手指直接指点压止血法。冷敷法：可使血管收缩，减少局部充血，降低组织温度抑制神经的感觉，因而有止血、止痛、防肿的作用，常用于急性闭合性软组织损伤。

2、鼻出血(鼻部受外力撞击而出血)处理：应使受伤者坐下，头后仰，暂时用口呼吸，鼻孔用纱布塞住，用冷毛巾敷在前额和鼻梁上，一般即可止血。

3、扭伤(当关节活动范围超过正常限度时，附在关节周围的韧带、肌腱、肌肉撕裂面造成)重度扭伤处理：应先止血、止痛。可把受伤肢体抬高，用冷水淋洗伤部或用冷毛巾进行冷敷，使血管收缩，减轻出血程度，减轻疼痛。不要乱揉私心动，防止增加出血。然后在伤处垫上棉花，用绷带加压包扎。受伤48小时以后改用热敷，促进淤血的吸收。

4、挫伤(在钝重器械打击或外力直接作用下使皮下组织、肌肉、韧带或其它组织受伤，而伤部皮肤往往完整无损或只有轻微破损。)处理同(3)。

5、脑震荡(头部受天外力打击或碰撞到坚硬物体，使脑神经细胞、纤维受到过度震动：对轻度脑震荡的病人，安静卧床休息一、二天后，可在一星期后参加适当的活动。对中、重度的脑震荡，要保持伤员绝对安静，仰卧在平坦的地方，头部冷敷，注意保暖，及时送医院治疗。

6、脱臼：由于直接或间接的暴力作用，使关节面脱离了正常的解剖位置。)处理：动作要轻巧，不可乱伸乱扭。可以先冷敷，扎上绷带，保持关节固定不动，再请医生矫治。

7、骨折(骨的完整性受破坏)：处理：首先应防止休克，注意保暖，止血止痛，然后包扎固定，送医院治疗。

8、肌肉韧带拉伤：

9、籽骨炎：闭合性软组织损伤的处理方法RICE：几乎是所有运动性损伤的治疗原则(Rest休息，ICE冷敷，Compression包扎压迫，Elevation抬高)。立即休息以减少出血，损伤和肿胀。冷敷可限制炎症反应并减轻疼痛。压迫和抬高则减轻水肿。止血、防血肿，闭合性软组织损伤后，均有内出血发生，所以，应尽快止血，以防血肿的形成。止血方法一般采用冷敷，抬高伤肢，加压包扎等。活血祛淤，消肿止痛，闭合性软组织损伤24—48小时后，一般出血停止，这是可以进行轻度推拿、按摩和热敷、理疗，达到活血祛淤、消肿止痛的目的。冷敷：抬高损伤部位，用化学冷却或装有碎冰(比整块冰更易接触体表)的冰袋隔一层毛巾冷敷，弹力绷带局部包扎，但不要太紧以免影响血供。10分钟后，去除冰袋和绷带，但损伤部位仍应继续抬高。上述操作每隔60分钟重复一次，持续24--48小时。局部封闭治疗：关节周围或关节内注射皮质类固醇可以缓解疼痛，消除水肿，同时因抑制了成纤维细胞的活性及胶原沉积，使愈合延迟。注射皮质类固醇可以明显减少肌腱血供，导致缺血性坏死，增加断裂可能性，故应接近而非直接注射在肌腱内。在15个月内，注射后的肌腱比未经注射的肌腱要来得弱。重复的关节内注射会使关节软骨中透明软骨成分明显减少，变得柔软而缺乏弹性，产生纤维化。但偶尔或间歇注射则可以避免这种情况发生。开放性软组织损伤的处理方法：

1、轻度擦伤是应进行伤口表面消毒，注意保护伤口卫生。

2、处理严重的擦伤、撕裂伤、刺伤时，则需清洗伤口，并用抗菌药物治疗，

3、伤口大者还须及时进行缝合、包扎，对有可能受污染的伤口，应注射破伤风抗毒素。

4、伤口处理：开放性骨折的伤口要用消毒敷料覆盖、包扎，注意不要使骨折肢体发生移位。5固定制动：用长短合适的夹板或代用品（木板、木棍、树枝）固定伤肢，或把伤肢与伤员的躯干或健肢固定在一起，固定时绷带包扎松紧要适度，以夹板固定不动为宜，切不可随意复位，以免加重损伤。6、止痛抗休克：骨折发生后，如出现休克现象，应先抗休克，取头低脚高平卧位、保暖；保持呼吸道畅通，并服用止痛药，如受伤者昏迷不醒，可用手指掐人中、百合等穴使其苏醒。若发生开放性骨折大出血时，就应迅速用止血带止血有五种特殊的运动性损伤需引起重视：1疲劳性骨膜炎：跑步时，后蹬疼痛是胫腓骨骨膜炎的特殊征象，局部出血，皮肤发红发热，有时局部水肿；有明显压痛，压痛区内能摸到骨面小结节。患胫腓骨骨膜炎时，应同时包裹弹力绷带，进行按摩、理疗。减少跑量或停2疲劳性骨折：多见于第五柘骨3运动性腹痛：1肝脾淤血慢性腹部疾病2呼吸肌痉挛(准备活动不够，肺透气低，运动与呼吸不协调)3胃肠痉挛(运动前吃得过饱饭后过早运动，空腹或喝水太多)预防：运动前健康检查，合理安排运动饮食，吃饭前后1小时再运动，不空腹、喝水太多运动处理：减慢运动速度、加深呼吸、调整运动呼吸节奏、手按疼痛部位，实不行停止运动、口服减痉挛药物(阿托品、十滴水)4重力性休克（突发性肌无力、运动性晕厥）：重力性休克是一种暂时性的血管调节发生障碍所引起的急性脑缺血，出现全身软弱、头晕、恶心、呕吐、出冷汗、脸色苍白、脉搏跳动缓慢而弱、呼吸缓慢、甚至晕倒。重力性休克主要是由于参加赛跑（特别是短、中距离)到达终点后，突然停下来，站立不动，此时下肢扩张的毛细血管和静脉失去了肌肉收缩对他们的挤压而产生的“肌肉泵”作用，血液因受重力的影响，大量的血液积聚在下肢血管中，这世上腔静脉回流困难，回心血量和心输出量减少，使脑部的血液供应暂时减少而发生的急性脑贫血。重力性休克处理方法：对于身体健康的人出现这种现象并不危险，应让休克者仰卧，两腿抬起高于头（保持静脉血回流到心脏），松开衣领、腰带、注意保暖，不省人事时可掐人中穴。清醒后喝点热糖水和热水，充分静卧、保暖和休息；5运动性猝死：是一种运动性病症“广州马拉松大学生猝死这种恶性猝死个案往往发生在篮球、足球、马拉松等比赛的竞争状态中。”北京体育大学运动生物化学教研室曹建民教授说，“尤其易发生在那些平时缺乏长时期规范专业体育训练、贸然参加比赛的人当中；年轻人的身体机能相对较好，即便有潜在的心脏结构和功能性异常疾病，平时更容易被隐蔽，典型。“这是运动性猝死，它是一种运动性病症，是指在运动中或运动后立即出现症状，并发生非创伤性死亡。运动性猝死并非简单的运动过量，而是在运动过程中，因为种种原因造成对呼吸、心跳和神志三项生命体征的损害。运动性猝死多是因为心肺功能问题造成的，心源性猝死是运动性猝死的最主要的表现形式，比如说心肌炎、先天性冠状动脉畸形、心肌肥厚等等。”北京体育大学运动康复系体能训练教研室讲师、运动医学博士汪黎明说。“运动时，通过降低副交感神经张力，增加交感神经张力，会使运动激素上