刘云鹏治疗月经病的经验

1.湖北省荆州市中医院妇科,胡文金

2.武汉市第三医院妇产科,朱争艳刘云鹏是全国著名的名老中医，虽已辞世，但传承工作室的弟子们，力将他的临床经验不断总结推广，代代相传。现将他治疗月经病的经验介绍如下。1月经病的辩证治疗刘师常以：调、清、活、化、温、补为法，往往一法单用或两法并用。刘师有肝为先天之说，重在以肝脾肾为中心的调治月经病，驱邪以湿热、瘀、寒为主。主方加减用药针对性强，常对药并用，增强主方（相须、相使）之疗效。此为一方一法治疗月经病。1.1调（疏肝养肝法）证见：经前胸乳胀痛，平时偶痛，喜呃逆叹息，舌淡略暗，脉沉弦。方用调经一号方（验方）：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、郁金、香附、川芎、益母草、加鸡血藤、制首乌。用于经前诸症，月经过少，或后期。证见：腰腹胀痛，小腹胀，舌红苔薄，脉沉弦。方用调经二号方（验方）：乌药、木香、香附、槟榔、甘草、当归、川芎、益母草、川牛、加丹参、鸡血藤。用于经前诸症，月经过少不畅，甚退后而至。1.2清（清热凉血护阴法）证见：月经提前或经间期出血，量多或少，色鲜红，口干，五心烦热，舌红苔黄，脉弦或数。方用：清经汤加玄参、知母。用于月经先期，经间出血。证见：月经过多，或淋漓不尽，烟感口燥，五心烦热，便结溲黄，舌红苔薄黄，脉细数。方用保阴煎加二至丸：熟地、生地、白芍、甘草、续断、山药、黄芩、黄柏、女贞子、旱莲草。或用清热止血汤（验方）：（即保阴煎二至丸）加茜草、乌贼骨、地于炭。用于月经过多，经期延长，崩漏等。若更年期出现月经异常，潮热，汗出，失眠，阴道干涩，舌红薄黄干，弦脉细，用知五合方（验方）：知母、熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子。克酌加合欢皮、远志、柏子仁、浮小麦、大枣、甘草、莲子心。1.3活（活血化瘀法）证见：经行小腹痛、或出血日久夹瘀、舌暗、脉沉细。方用益母生化汤（验方）：益母草、当归、川芎。桃仁、炮姜、甘草、加蒲黄、五灵脂。或血府逐瘀汤：柴胡、枳壳、白芍、甘草、当归、川芎、熟地、桃仁、红花、桔梗、川牛膝、加玄胡、丹参、益母草、或活血化瘀汤（验方）：蒲黄、赤芍、泽兰叶、川芎、桃仁、红花、莪术、卷柏、续断、炙甘草。血瘀气虚的痛经用内异一号方（验方）：黄芪、白芍、甘草、蒲黄、五灵脂。血瘀夹湿热的用内异二号方（验方）：丹皮、炒栀子、黄芩、郁金、香附、八月札、当归、赤白芍各、红花、三棱、莪术、白芥子、玄胡、川楝子、没药、徐长卿。1.4化（化痰利湿法）证见：月经后期、量少、肥胖、闭经、舌胖大苔灰、脉沉。方用苍附导痰汤：茯苓、法夏、陈皮、甘草、苍术、胆南星、枳壳、生姜三片、神曲、制香附。或启宫丸（验方）：法夏、陈皮、茯苓、香附、川芎、神曲、苍术。选加浙贝母、郁金、菖蒲、生山楂、鸡内金、绞股蓝等。经前经期全身水肿、小便不利、纳差肢软、方用五皮饮：桑白皮、陈皮、大腹皮、生姜皮、茯苓皮。可选加白术、车前仁。1.5温（温经散寒法）证见：小腹疼痛，喜温怕凉，经血量少色暗，舌淡脉细。方用温经汤：当归、白芍、桂枝、吴茱萸、川芎、麦冬、生姜三片、法夏、丹皮、党参、甘草、阿胶（兑）。加玄胡，以温经散寒、养血止痛。用于：虚寒性痛经、月经后期、量少、甚虚寒漏下。证见：痛经，小腹拒按，经来不畅有块，恶冷，舌暗脉沉。方用少腹逐瘀汤：当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、玄胡、没药、小茴、肉桂、干姜。加桃仁、香附、吴茱萸。以温经散寒，活血化瘀止痛，用于实寒性痛经。用于寒湿性痛经的可用当归四逆汤：当归、桂枝、白芍、炙甘草、大枣、木桶、细辛。除寒湿以温通血脉。1.6补（补血、补脾、补肾）一般二法兼用。证见：月经过少、后期、闭经、头昏、舌淡脉细。方用养血八珍汤：黄芪、山药、枸杞子、茯苓、甘草、当归、白术、党参、川芎、熟地、制首乌、白芍。证见：崩漏日久、口干无力、舌红脉沉或虚。方用健脾固冲汤（验方）：阿胶（兑）、生地、黄芩、白术、白芍、甘草、姜炭、赤石脂。加女贞子、旱莲草。证见：月经后期、量少、闭经、腰酸痛、舌淡红脉沉。方用益五合方（验方）：当归、川芎、熟地、白芍、丹参、香附、茺蔚子、益母草、白术、菟丝子、枸杞子、五味子、车前子、覆盆子。脾肾两虚用六五合方（验方）：党参、白术、茯苓、甘草、法夏、陈皮、菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子。脾肾阳虚扶命培土汤（验方）：桂枝、附片、党参、黄芪、淫羊藿、山药、枸杞子、菟丝子、巴戟天、黄精、锁阳。以扶肾阳，培脾土，而调经，多用于卵巢早衰的患者。2中医人工周期的运用月经后期（月经周期第5-12天）：月经刚净，血海空虚，阴血渐生。宜补肾养血，用验方益五合方（见上）；经间期（月经周期的第13-15天）：阴气长极而消，阳气开始萌动，精化气，阴转阳，为阴阳氤氲期。宜补肾活血，用验方促排卵汤：柴胡、赤白芍各、菟丝子、覆盆子、枸杞子、女贞子、鸡血藤、川牛膝、泽兰叶、苏木、蒲黄、益母草；经前期（含排卵后期）：偏排卵期后，以补肾调冲为主，佐以滋阴（促黄体成熟）。用验方促黄体汤：巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、续断、黄芪、当归、熟地、制首乌、枸杞子、山茱萸、太子参、丹参。偏经前期着以疏肝理气，兼以养血，为经行通畅准备。用验方调经一号方（见上）；月经期：原则上以因势利导，活血化瘀为主，以助其泄而通畅，以利其藏而生新，则经可调，血虚则佐养血之味，以促内膜完全脱落。用验方益母生化汤或加益母胜经丹（当归、川芎、白芍、熟地、丹参、香附、茺蔚子、益母草、白术）。3月经病的心理治疗刘师认为，月经病发生往往受到情志因素、生活因素和环境因素的影响，属于心身疾病，应从心理—生理—社会—环境等方面进行调摄。安慰、开导、排查心理障碍，故对患者常嘱其注意心理卫生和生理卫生，尤其是经期卫生，以免感染性疾病发生导致月经病。参考文献：［1］胡文金.刘云鹏运用人工周期疗法治疗月经病的经验[J].湖北中医杂志，2009,（9）:8-9.此文于2015年4月发表在湖北中医杂志第37卷第4期