小青龙汤

[组成用法]麻黄5～15g、桂枝5～15g、细辛5～15g、干姜10～25g、甘草5～15g、白芍10～20g、五味子5～15g、半夏10～15g。水煎温服，分三次。服后以口中微干为度。[方证]咳喘、鼻鸣伴呼吸道分泌物（痰液、涕）多而清稀如水，苔白水滑浮腻者。[现代应用]

1．以咳喘、痰液清稀为主证的疾病。如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病。

2．恶寒、鼻塞流涕或流泪为主证的疾病。如花粉证、过敏性鼻炎、病毒性结膜炎、泪遭炎等五官科疾病。

3．以呃逆、干哕、唾液较多，遇寒冷而加重为特征的消化系统疾病。如慢性肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、发酵性消化不良、萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎、肝硬化腹水、慢性细菌性痢疾、结核性腹膜炎。

4．其他疾病如神经官能证、肾炎、风湿性心脏病、胸膜炎、癫痫、遗尿、肩关节周围炎等也常运用本方。[经验参考]小青龙汤是慢性咳喘病的常用效方。《一得集》载治郭姓病人，素有痰饮，每值严寒，病必举发，喘咳不卧。十余年来，大为所苦。甲申冬，因感寒而病复作。背上觉冷者如掌大，喉间做水鸡声，寸口脉浮而紧。与小青龙汤，两剂即安。《汉方临床治验精粹》载矢数道明先生用本方提取物治疗小儿哮喘的病例。该患者经常感冒，感冒时，咽部发红、扁桃体肿大，咳嗽、咯大量湿性稀薄痰，食欲等无异常。但喷嚏、鼻涕很多。服用小青龙汤3个月后已见明显效果，精神变得非常活泼，不再常患感冒，哮喘发作更像早已忘掉那样，不再出现。编者也曾以本方治疗一慢支，老年女性，冬季发病，咳喘昼轻夜甚，炔多而稀，早晨查房发现病人床前积了—堆卫生纸，咳痰之多，町见-斑。经吸氧、静脉点滴“菌必治”等收效甚微。观其形寒畏冷，思所挂之水，亦冷饮也。遂处以小青龙汤，当夜病人即能平卧而眠，次晨查房，喜告之：夜间仅咳两三次，几乎无痰。其效始料不及。此方所主，内有痰饮，外有风寒。除了表证外，痰饮的“水证”也是辨证关键。呼吸道分泌物的特征、舌象这些自不必多说。就面部而论，刘渡舟先生的经验是观察“水色”，即面色黧黑；“水环”，即两目周围有黑圈环绕；“水斑”，即头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑（《伤寒名医验案精选》，学苑出版社，”98，68）。由于本方散寒除饮，功能峻烈。所以对于外寒内饮性疾病，收效颇捷。但不可久服。如表象不太明显、口干渴或病症减轻后，可用茯苓甘草五味子干姜细辛半夏汤加减，温肺蠲饮、下气和中缓缓收功。编者常合用《外台秘要》茯苓饮治疗这种寒饮内盛、正气虚乏型慢性咳喘病人。使邪去不伤正。仲圣“病痰饮者，当以温药和之”即是此义。“咳而遗尿”中医称为“膀胱咳”，在慢性咳喘病人中也很多见，可能与咳嗽时腹压增加冲击膀胱有关。对此，小青龙汤应用得当，可收一箭双雕之效。如《经方研究》载张恩勤治一人，素有慢性支气管炎及便秘，两月前因服生桃仁而门鼻气臭，头目昏眩，咳唾涎沫不止，2日后小便次数增多，夜间遗尿。10日后遗尿达3～4次。经多处治疗不效。昨_因感冒，咳嗽加重，不能平卧，小便一夜八次。形体消瘦，面色胱白，喘息气急，唇口发绀，咳吐泡沫痰涎，舌质淡，苔白厚滑，脉浮弦而滑。宜宣肺散寒。处方：麻黄、桂枝、甘草各6g，清半夏、白芍各9g，细辛、五味子各3g，于姜5g，水煎分三次热服，两剂后，咳喘大减，夜尿减至两次。原方加吴茱萸6g，麻黄、甘草减为3g。连进3剂，诸证皆消。继服健脾温肾药月余，随访2年未再复发。本方与麻黄汤虽然都可以治疗咳喘，但小青龙汤证的患者．痰涎较清稀而且量很多，形如泡沫或蛋清，粘稠度低，色较透明，落地如水；发热较少见。表证不甚显著；属表寒里饮为患，脉多沉弦。适合本方的患者，—般病程多较长，不容易出汗，胃部常有不适感，面色黧黑，眼睑及腮边等皮肤疏松薄嫩，处于自然光线下呈青灰色，惨淡无华。由于本方主治寒饮内伏，所以运用时，舌象很重要。津液不化则舌苔水滑，寒饮上犯则白稀滑润。舌质多淡嫩而胙．边有齿痕。恶寒眩冒也很常见。寒饮为患，变证百出，如鼻塞或咳喘的患者．兼见心悸、小便过多、噎膈、呃逆、干呕、少腹膨满、下利等症状时，可大胆运用本方，诸症不必悉具。小青龙加石膏汤则用于本方证见有烦躁、口干者，较之本方热象要更为明显。[原文点睛]l，伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）2．伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）3．病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。（《金匮要略》第十二篇第二十三条）4．咳逆侍总不得卧，小青龙汤主之。（《金匮要略》第十二篇第三十五条）

5．妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。（《金匮要略》第二十；篇第七条）麻黄三两（去节）、芍药三两、干姜三两、五味子半升、甘草（炙）三两、桂枝三两（去皮）、半夏半升（洗）、细辛三两。上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两。若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡予，熬令赤色。若噎者，去麻黄，加附予一枚，炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄．加茯苓四两。若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。[注论精选]吴谦等：太阳件饮有二，一中风有汗为表虚，五苓散证也；一伤寒无汗为表实，小卉龙汤证也。表实无汗故合麻桂二方以解外，去大枣者，以其性滞山；去杏仁者，以其尤喘也，有喘仍加之；去生姜者，以有干姜也，若”区者，仍用之，佐干姜、细辛，极温极散，使寒与水具得从汗而解，佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮，佐五味子收肺气，以敛耗伤之气，若渴者去半夏加花粉，避燥以生津也，若微利与噎，小便不利、少腹满，俱去麻黄，远表而就里也，加附子以散寒，则噎可止，加茯苓以利水，则微利止，少腹满可除矣。此方与越婢汤同治水饮溢于表，而为腹胀水肿，宜发汗外解者，无不随手而消。越婢汤治有热者，故方中君以石膏散以阳水也；小青龙汤治有寒者，故方中佐以姜桂以散阴水也（《医宗金鉴》）。尤在泾：大青龙合麻桂而加石膏，能发邪气除烦躁。小青龙尤石膏有半夏、干姜、芍药、细聿、五味，能散寒邪行水饮。而通谓之青龙者，以其有发汗蠲饮之功。太热闭于经，而不用石膏州：为热隔，宁有能发之者乎。饮伏于内而不用姜夏，寒与饮搏，宁有能散之者乎。其芍药、五味，不特收逆气而安肺气，抑以制麻、桂、姜、辛之势，使不相惊而相就，以成内外协济之功耳（《伤寒贯珠集》）。陈瑞春：小青龙汤山麻黄、芍药、干姜、五味子、比草、桂枝、半夏、细辛等组成。本方麻黄配桂枝解表平喘，桂枝配芍药调和营卫，半夏降逆，甘草和中。姜、细辛、五味子三药同用，是温化里饮的主药，干姜温痞以行水，细辛散寒温肾，五味子酸以敛肺。如此肺脾肾药配伍，是仲景治痰的要药。从生理病理的关系理解，用于寒痰宿肺之证，疗效是十·分确切的。至于有人认为本方为治外有表寒，内有里水的说法，不可拘泥之。临床用小青龙汤治痰饮，没有表证亦可运用，方中麻、桂并非为表证而设，且其与干姜、细辛、五味子之辛甘温收之品同用，显然不止是发表（《伤寒实践论》）。