胃食管反流病--必须重视的问题

胃食管反流病(Gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是影响人类健康的常见病。GERD影响着各个年龄段人群的健康和生活质量,是多年来全球经久不息的研究热点。GERD患者的胃食管反流和反流物引起的刺激症状不仅涉及食管,还有食管外部位。部分患者由于表现不典型,长期得不到确切诊断和合理的治疗。

一、GERD的定义GERD系指胃内容物反流入食管,引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。当反流相关症状对患者的生活质量产生明显负面影响时称为不适症状。如没有产生负面影响,则不做为GERD的诊断依据。要注意的是,患者可能没有症状,但有反流性食管炎或Barrett食管等并发症,这样的情况符合GERD的定义，应当诊断为GERD。

二、GERD的分类及其定义GERD可分为非糜烂性反流病(non-erosiverefluxdisease,NERD)、糜烂性食管炎(erosiveesophagitis,EE)和Barett食管(Barrett’sesophagus,BE)3种类型。NERD系指存在反流相关的不适症状,但内镜下未见BE和食管黏膜破损；EE系指内镜下可见食管远段黏膜破损；BE系指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。在GERD的3种疾病形式中,NERD最为常见，至少占GERD的50%以上，也就是说，患者有明显的反流症状，但胃镜检查时食管粘膜没有炎症；EE可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血,BE有可能发展为食管腺癌。

三、GERD的症状

1、食管症状烧心和反流是典型反流综合征的特征性症状，其他少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种,如上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等。在GERD患者中,烧心和反流的发生率分别为75%～98%和48%～91%。烧心的定义是胸骨后区烧灼样感觉。胃食管反流是引起烧心最主要的原因。一些非反流性因素也能引起烧心。反流的定义是胃内容物反流入口中或下咽部的感觉。体育运动可引起GERD患者的不适症状,而这些症状在平时并不出现或很少出现(运动诱发的胃食管反流)。GERD常伴有睡眠障碍，睡眠障碍的发生是由于夜间的烧心和反流。胸痛胃食管反流可以引起胸痛,且不易与缺血性心脏病的疼痛相区别。胃食管反流引起与缺血性心脏病疼痛类似的胸痛发作,可不伴有烧心和反流。食管运动异常会导致缺血性心脏病疼痛类似的疼痛,其机制与胃食管反流不同。与食管运动异常相比,胸痛原因更多见于胃食管反流。

2、食管外症状慢性咳嗽、慢性喉炎及哮喘与GERD显著相关。慢性咳嗽、慢性喉炎及哮喘是多因素引起的疾病,胃食管反流是加重因素。反流性喉炎和反流性哮喘综合征患者通常都有食管症状。如果不伴有烧心和反流,不明原因的哮喘和喉炎似乎与GERD关系不大。药物或手术治疗GERD可以改善反流性咳嗽、反流性喉炎和反流性哮喘综合征。GERD患者中牙侵蚀症发生率增高。

3、GERD食管并发症GERD食管并发症包括反流性食管炎、出血、狭窄、Barrett食管和腺癌。临床上有典型症状的GERD患者内镜下发现食管炎者不到50%,因此食管糜烂或反流性食管炎不能代表GERD的主要临床表现，然而，内镜下可见的食管黏膜破损是诊断食管炎的最可靠指标。反流性狭窄的定义为由GERD引起的食管管腔的持续性狭窄。食管狭窄的典型症状为持续性吞咽困难。吞咽困难指患者能感觉到食物从口腔到胃的过程发生障碍。严重的反流性食管炎可致食管管腔狭窄,但其发生率不到5%,出现食管狭窄时患者常表现为持续性的吞咽障碍,此类患者除抑酸治疗外,常需内镜下扩张治疗。吞咽困难定义为食物从食管传入胃的过程发生障碍,主要为了区别于口咽部吞咽困难,后者指液体或固体食物从口腔传入食管的过程发生障碍。持续、进展性或引起患者不适的吞咽困难是食管狭窄或癌症的报警症状,需要进一步检查。