骨科简介

骨科成立于1958年，是院二级科室中早成立的学科，也是衢州市首批重点学科之一。科室自成立之日起，就坚持走临床与科研并重，以科研带动临床、以临床促进教学之路。科室拥有多位经验丰富的，其中占蓓蕾主任作为市拔尖人才，市级名医在创伤骨科、脊柱外科，对脊柱肿瘤、结核、退行性疾病、髋、膝关节置换及翻修等疑难疾病的诊治具有较高的造诣。学科现有医生14名，职称5名，硕士生导师1人。该科一贯秉持谨慎、务实的行医作风，经过五十多年的发展，力量不断壮大，在医、教、研等方面均取得了令人满意的成绩。临床方面，该科从初期收治四肢创伤为主，到目前几乎覆盖骨科诊治的所有范围。如骨肿瘤，颈腰椎病等脊柱退行性疾病，先天性骨骼畸形矫正，四肢关节、脊柱的复杂骨折复位内固定；关节置换翻修；以及关节镜下半月板切除、修复术，前后交叉韧带重建。自80年代初断指再植获成功以来已再植断指(肢)500多例，成活率达89.7%，是科室的传统治疗项目。为了进一步提高诊疗水平，科室现在已经形成以骨关节专业组、脊柱外科专业组、创伤骨科专业组、手显微外科专业组为特色的诊疗组，为患者提供更更专业的医疗服务。除了大量开展的成熟诊疗的项目，该科也在临床前沿技术不断探索。科室开展新改良棘突重建颈椎管扩大成形术，治疗无骨折脱位脊髓损伤。该新式手术与传统单开门棘突重建颈椎管扩大成形术相比，即维持了颈椎后方的稳定，又有利于重建棘突的骨性融合，防止颈椎前曲畸形的发生，使手术操作更简单，疗效可靠、减少并发症，达到同类研究的国内先进水平。近年来的发展重点：

一、脊柱外科：临床方面，脊柱外科的发展有以下重要特征：

（1）高难技术的开展，尤其是脊柱内固定技术的快速发展，对原先认为难以手术治疗的疾患，如上颈椎手术或枕颈部手术、脊柱转移癌等，都积极地采用外科治疗的方法；这与手术器械的发展、影像学技术和监护技术、导航技术等应用有密切关系。

（2）微侵入技术的应用，符合有限化手术的趋势，包括椎间盘髓核溶解术、经皮穿刺椎间盘髓核摘除或切除术、椎间盘镜下手术及激光髓核成形术，以及胸腹腔镜下胸椎前路松解、病灶清除及内固定置入等。

（3）脊柱内植入物的广泛应用，重建脊柱的稳定性，促进脊柱植骨融合、骨愈合及矫正畸形。该科瞄准脊柱外科的发展趋势，开展相应的手术，如经前路单枚中空螺钉内固定治疗齿突骨折、颈椎前路Orion锁定型钢板内固定术、颈椎前路椎体间螺纹融合器（TFC）内固定术、颈椎后路Apofix系统内固定术、颈椎后路侧块钢板内固定术、枕颈固定术以及胸腰椎前路Z-plate内固定术等新技术。

二、关节外科：在美国，骨关节病患者在患病总数中占第3位，估计有400~600万人患有致残率很高的类风湿关节炎，每年新发病例为10~20万；而老年人群中，60岁以上的人口中，超过90%的人有退变性关节炎。由于人口的老龄化，其患者总数将会显著增加。对这类患者唯有进行人工关节置换才能重建关节的功能，减少患者的痛苦。经过数十年的发展，目前全髋关节置换的手术技术已普遍被掌握，随着全髋置换术的广泛应用，需翻修的病人也逐年上升，究其原因主要是因假体松动，高分子塑料(聚乙烯)假体出现磨损、骨溶解、骨折、关节脱位等。另外，复杂髋关节发育不良的人工全髋关节置换，髋膝关节返修手术中骨缺损的处理和假体的选择，内外翻、僵硬等复杂膝关节的置换，关节置换术后感染的诊治等内容成为关注和讨论的热点。该科在这两方面也做了一些工作，并且取得了一定的治疗经验。关节镜下软组织修复、软骨移植等发展迅速，一些原来需要开放性关节的手术目前绝大部分可以在关节镜下完成。该科在这方面的工作已迎头赶上，尤其开展了关节镜下前后叉韧带重建术等。

三、骨科肿瘤：对于恶性四肢骨肿瘤，截肢并不能提高生存时间，因此目前对于肿瘤没有突破肌间隔的恶性骨肿瘤，普遍倾向于采用综合保肢治疗趋势，即在有效化（放）疗基础上，通过瘤段切除、微波灭活及功能重建等，以去除肿瘤组织、保存肢体及其功能。世界上已成立了骨肿瘤保肢学会，每二年召开一次全球性的大会，进行探讨和交流，目前保肢治疗的主要存在问题就是适应证掌握以及有效化（放）疗方案的制定。该科主要采用瘤段切除、人工关节重建关节功能等，目前该科已经开展相关的工作，并取得了一定的成效。

四、创伤骨科：主要表现在骨折的内固定领域—带锁髓内钉闭合穿针术、微创钢板内固定术。随着基础医学的发展，人们对骨折治疗的认识已从强调坚强内固定，稳定和解剖复位上升为—强调保留局部软组织血运，相对稳定的生物学内固定和解剖排列。带锁髓内钉闭合穿针术主要运用于长管状骨干骨折，主要优点就是不扩髓，靠与髓腔内点状接触固定骨折；小切口软组织损伤小，不破坏血运。微创钢板内固定术主要体现在—点状接触钢板，它与骨的接触不是过去的面接触，而是点状接触，这样就大大地减少了内固定物—骨之间的接触面积，而且其螺钉固定只是穿过一侧骨皮质而不穿过另一侧骨皮质。上述两种设计减少了内固定对骨内膜和骨外膜血运的破坏，增加了局部组织抗感染和抗再骨折的能力。目前点状接触钢板已进入临床应用阶段，其效果满意。将来伴随着生物型内固定器材的发展，主要是生物型内固定手术技巧和手术程序的发展，表现为间接复位、远离骨折端的小切口，通过皮下或肌肉下的管道放置内固定器材。

五、生物材料的应用：生物材料包括骨移植替代物、异体移植骨以及软组织替代材料等。尤其是小牛骨制品（Kiel骨）已经FDA批准进入市场。

（1）生物可降解材料：如聚丙交酯等，已制备成骨栓和骨螺钉，可以用于一些松质骨骨折的治疗，可以避免二次手术取出内固定，但是强度要求、降解速度以及局部出现的无菌性炎症等均是目前需要研究的问题。

（2）人工骨：主要有羟基磷灰石、钙磷复合物等，国外在此基础上研制的可注射性骨水泥，已应用于临床治疗桡骨骨折或进行脊椎骨折的固化增强，临床应用前景广阔。人工骨材料，临床可以用于骨缺损的修复和颈椎前路减压后作为植骨材料。目前该科临床应用已达上百例，并取得了显着的治疗效果。学科成绩：近十年来，每年开展新技术新项目十余项。共获市科技进步一等奖1项，二等奖6项，三等奖3项，浙江省医学科技创新奖二等奖2项，三等奖6项；同时承担多项省市级的科研项目，包括浙江省重点推广项目2项；发表科技论文70余篇，其中三维多孔丝胶/丝素共混丝蛋白支架的制备与性能和线性化导向的片样多通道丝素担保神经导管的制备与性能二篇论文，分别于今年在SCI期刊-《医用生物工程》发表。