脚扭伤了怎么办？

本文转载自广东足踝老大宋卫东教授。不论是行走、上下楼梯还是运动时，脚扭伤都是我们最常遇到的外伤。据统计，在美国，每天每一万个人中，就有一个会扭伤脚。

走路与运动时造成的伤情是否相同呢？

对于同一个人来说，跑跳时比行走时速度更快，冲力更大，受伤也就会更严重。但是，对不同的个体来说，相同的外力造成的损伤可能差别巨大。

一个运动员与一个不经常活动的老太太在下楼梯时扭了脚，运动员可能休息一下，贴块膏药就活动如常了；老太太却可能“伤筋动骨”，卧床数月却难以康复。

脚扭了，严不严重？

看脚肿和脚痛的程度如何初步判断脚扭伤的严重程度？

主要看两方面：如果在速度不快的情况下扭伤了脚，脚不肿也不是很痛，可能只是软组织扭伤，并未伤及韧带；而如果在跑跳中扭伤了脚，脚马上肿了起来，痛得不能站立行走，那么我们可能扭伤了韧带。

伤情比较严重，可能就要去看医生了。

轻度扭伤，咋处理？

「RICE」原则，要牢记如果是轻度损伤，我们通常可以按照「RICE原则」处理：即休息（Rest）、冷敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。

通常在两周内是可以复原的，年轻人则康复得更快，往往休息一两天就又可以活蹦乱跳了。但在恢复期间如果疼痛很久不消，不能下地，那损伤一定比较严重，不能轻视。

急性损伤，咋处理？「RICE」原则+医院检查如果是急性损伤，最好去医院检查。医生可能会进行B超或MRI检查。

B超或MRI对于诊断韧带或软组织损伤是较好的无创性手段。一般来说，B超经济快速，在门诊时更常被用到。

对待急性韧带损伤，与所有的急性运动损伤一样，初步处理原则是上述的「RICE」原则，在判断损伤的严重程度、病人的职业与要求后，可分别进行康复保守治疗或手术治疗。

扭伤后，过段时间就好了？

当心出现「踝关节不稳」如果我们在扭伤脚后，并没有得到及时的诊疗，拖了一段时间后，可能会觉得伤处也不是很痛了，也能慢慢走路了；再过段时间，也能跑跳了，只是在走不平路时觉得脚发软，每年可能还会扭伤一两次。这时我们往往认为，伤已经好了，没事了，不必去看医生了。殊不知，这种情况往往就是韧带损伤的继发表现——「踝关节不稳」。如果不治疗，踝关节周围的韧带与关节软骨将较快出现磨损与退变。这就好比，当机器的皮带松动后不予以处理，轴承及发动机可能也会较快出现问题。

诊断慢性踝关节不稳的方法有很多种，简单易行的是理学检查与X光。

当我们发现患足比健足更容易内翻或如抽屉般（小腿固定）被前移时，可能我们的踝关节外侧韧带已经断裂了。同理，我们也可以判断内侧韧带是否损伤。韧带断了，还能接上吗？通过手术可修补按韧带损伤的严重程度，可将其分为三个程度。通常，Ⅰ到Ⅱ度的损伤可通过康复治疗好转。如果是Ⅲ度损伤，在系统保守治疗无效时，可采取手术治疗。

韧带、肌腱就是我们常说的「伤筋动骨」里的「筋」，如果完全断裂，手术修补后需要三个月才能完全康复。

康复可按三个阶段进行：急性期：踝关节的出血肿胀还在继续，此时，按RICE原则处理；

康复前期：血肿正在机化，需要的是逐渐使韧带牢固的连接，在保护韧带等长的前提下有序锻炼，逐步消除肿胀；

康复期：韧带间已被成纤维细胞连接，比较牢固，需要积极的康复锻炼。

在一个半月后，我们往往已可借助支具或在支具保护下下地行走，三月后可恢复到基本正常的活动水平。

韧带伤了，以后还能运动吗？可以！可以！可以！对于韧带损伤后的患者，在康复后，是完全可以进行体育运动的。比如巴西的罗纳尔多，在股四头肌腱断裂后，经过手术治疗与康复锻炼，很快又恢复到世界顶级运动员的水平。

但对于韧带损伤后重返赛场的运动员或爱好者，在比赛或运动前，热身准备必须充分，初次运动必须量力而行，不可太过疲劳。

前面咱们提到的小王的脚扭伤，在经过B超与MRI诊断后，为踝关节外侧韧带的Ⅲ度损伤，最后采取了手术治疗，六个月后又恢复到了正常的运动水平。