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谈谈天麻钩藤饮

作者:佚名 来源:辰乐游戏 时间:2023-09-27 12:42:21

一、起源、组成、功效、主治:天麻钩藤饮是平熄内风的方剂,载于胡光慈《杂病证治新义》一书。本方由天麻、栀子、黄芩、桑寄生、杜仲、益母草、夜交藤、朱获神各9克,钩藤(后下)、川牛膝各12克组成,具有平肝熄风、清热泻火、益肾活血的功用,主要治疗因肝阳偏亢、肝风上扰所引起的头痛眩晕、失眠多梦、耳鸣失聪、烦热口苦、脉弦舌红等症状。在本方的证治中,涉及到了中医所说“肝”的三个病理概念,为帮助理解本方的治疗作用,有必要做简单介绍。首先是“肝火”。中医认为,就肝脏的生理而言,是以血为体,以气为用,血属阴,气属阳,因此称为“体阴用阳”。用,就是功用、作用、机能。机能亢进就会出现热象。一般而言,热还是比较平静稳定的,如果热的积累太过而表现为动扰冲逆的,便称之为“火”。所以说“热静火动”。而肝火便是指肝脏能亢进,出现热象并有冲逆之势的病理状态。引起肝火的原因,有的是由于生活方面的诸多因素,如嗜食辛辣上火之物等;有的则是由于肝气的转化所致(往往与精神因素有关),即所谓“气有余便是火”。又因火的特性是向上的,所谓“火性炎上”,故而肝火上炎时就会出现头胀痛、面潮红、耳鸣、口苦等症状。肝火多表现为实证,但病程日久也会伤阴。肝阳的实质就是肝气。从生理角度而言,气是机能、动力,阳则是气的表现;从病理方面而言,阳的作用出现浮动时,便称为肝阳上亢,此时肝阳便属于病理现象。引起肝阳上亢的原因,一是由于肝热上升,一是由于阴血虚而阳不能潜降。前者属实,后者属虚。但是肝热引起的肝阳可兼阴(血)虚,阴虚引起的肝阳亦可兼见内热,两者往往不能绝对分开。肝阳所见的症状,主要是头晕微痛、目眩畏光、喜静恶烦、恶心口干等。肝风也是肝脏的一种病理状态,又是一个病名。中医称肝是“风木之脏”,血虚则生燥生风,故称肝风,亦称“内风”。习惯上又认为肝风由肝阳所化,所谓“肝阳化风”但二者亦有区别。肝阳是血虚内热而阳浮,多数是虚实兼夹的症候,而肝风则主要表现为虚证,乃是由于阴血虚甚,不能濡养肢体空窍所引起。因此,肝风的主要症状是眩晕欲扑、耳鸣、肢麻、抽搐等,亦常有呕恶、心悸的症状。大体来说,肝火证要用泻肝泻热的治法方药;肝阳证者需用平肝潜阳的治法方药;肝风证则用镇肝熄风的治法方药。天麻钩藤饮所用的是因肝经火热引起肝阳偏亢,进而肝风上扰的的症候,重点在火热上升,肝阳偏盛。故方中用天麻、钩藤平肝熄风,生石决明平肝潜阳,以上三味是本方主药。又以栀子、黄芩清热泻火,使肝经之热不致上扰;寄生、杜仲滋补肝肾,可使肝阳得以潜藏,不再浮越;夜交藤、朱获神安神定志,以解失眠多梦之症;牛膝引药下行,与寄生、杜仲配伍可以加强补肝肾、强筋骨的作用。益母草的主要作用是活血利水,入心、肝二经,其与牛膝配伍既可引血下行,又可使火热之邪从尿道而出。故《本章汇言》说它能治“血贯瞳仁,及头风眼痛”。益母草之种子名茺蔚子,作用与益母草近似,但兼能明目益精,行中有补,常用于肝热引起的目赤肿痛、头痛眩晕、心烦等症,故临床亦可用茺蔚子代替益母草。据近代药理研究,本方中的钩藤、杜仲、寄生、黄芩、栀子、牛膝等均有不同程度的降压作用,且具有调节高级神经活动的作用,所以临床常用于治疗高血压早期或中青年患者,表现为肝火上升、肝阳偏亢症候者。另外,本方在妇科亦可用于治疗先兆子的患者。从中医学角度而言,子痫的主要病机大致有三个方面,即阴虚阳亢,心肝风热,痰蒙心窍。先兆子痫尚未有子痫发作,主要表现为头晕目眩、烦热少寐、心悸、水肿等症,应用本方时可减去牛膝、益母草,以起到平肝泻火,宁神养心的作用,并适当加味僵蚕、菊花、羚羊角等。本方与以往介绍的镇肝熄风汤均属于平熄内风的方剂,但本方重在清热泻火,益肾安神,平肝熄风;而镇肝熄风汤重在滋阴柔肝,重镇熄风。前者用于火热偏胜者,后者用于阴虚为甚者。

二、歌诀:天麻钩藤石决明,杜仲牛膝桑寄生,栀子黄芩益母草,再加茯神夜交藤。

三、临床应用:赵承爱用采用辨证分型的方法治疗偏头痛,其中肝阳上亢型用天麻钩藤饮,取得很好的临床疗效。石满成按照中医辨证对眩晕――肝阳上亢证采用天麻钩藤饮进行治疗,疗效显著。临床随证加减如下:肝阳上亢型:眩晕耳鸣,每因烦躁脑怒而加重,头痛且胀,急躁易怒,面红耳赤,少寐多梦,口苦口干,舌质红、苔黄,脉弦。治以平肝潜阳,清火熄风之法。用天麻钩藤饮加减。药用:石决明30g(先煎),天麻12g,钩藤、云苓、杜仲、夜交藤各10g,牛膝、夏枯草各15g,黄芩、山栀各10g。头痛目赤加龙胆草、丹皮、菊花各10g,便秘加大黄10g。傅慧强使用参麦饮合天麻钩藤饮治疗低钾血症,取得较好的疗效。傅氏认为钾离子在人体内的摄入不足,跨细胞分布异常,或丢失过多,都可引发低血钾症,发病原因虽然多样,但其症候群的共同表现为倦怠,四肢乏力,食欲不振,恶心呕吐,心律失常,反应迟钝,甚至出现烦躁不安,神志不清等症状。本病与肾虚有关,病机为水亏木旺,心肝之火无制。肾虚则钾离子不断丢失,致腰膝酸软,倦怠乏力,肾虚日久,阴阳俱虚,乙癸同源,水不涵木,则肝阳乏肾水之制而亢逆,故头晕目眩,烦躁不安,木旺乘土则脾胃之气被遇,故纳减吐泛恶心。水亏则心火失于制约,上扰清阳则神志不清,心肾不交则失寐。治以滋肾壮水,方用参麦饮以滋水制阳;病程日久,阴损及阳,故佐巴戟天、甜从蓉助肾阳;再以天麻钩藤饮配合绿梅花平肝阳之横逆。丹参一味,四物同功,丹参擅长活血,以增疗效。内经云:“心病者宜食麦”,用淮小麦、甘草以养心,用药合理,疗效显著。石英秀使用天麻钩藤饮加减治疗高血压型慢性肾炎取得较好疗效:治以滋阴补肾,平肝潜阳兼利湿活血解毒。方药:天麻10g,钩藤15g,生石决明30g,怀牛膝15g,黄芩10g,生地30g,丹皮10g,泽泻10g,赤芍10g,炒枣仁30g,苡米30g,旱莲草10g,虎杖30g,获神10g,水煎服。认为:该病患者因邪毒久羁,致肝肾阴虚,水不涵木,肝阳上亢,上扰清空,故时有头晕。阳升则面色红,阴虚则五心烦热,虚火扰动心神则失眠多梦。日久肾虚络损,气血癖滞,故舌苔黄腻。因此治疗时一方面需滋阴补肾,平肝潜镇;另一方面还须清泄湿浊癖热之毒。故方中用天麻、钩藤、生石决明平肝潜阳,生地、女贞子、泽泻滋补肾阴,丹皮、赤芍、牛膝凉血活血,枣仁、获神养心安神,重用该米、半边莲、虎杖清热利湿泄浊解毒,寓攻于补,攻补兼施。陆新应用天麻钩藤饮加味治疗50例高脂血症患者,对其临床疗效进行了系统观察,取得了较满意的结果。陆氏认为:高脂血症是形成动脉粥样硬化的危险因素,而动脉粥样硬化的结果常发展成冠心病。近年来应用降脂西药能有效地调节血脂,但长期使用副作用大,特别是肝肾功能方面,而降脂药物多服用较长时间,因此寻找中药治疗成了临床医师的一种选择。研究表明,多种中药能够通过抑制脂质吸收、合成及促进脂质的转运、清除,达到调节血脂的作用。本研究表明,加味天麻钩藤饮连续服用10周后CHO、TG较治疗前下降,HDL-C上升,有统计学上的差异(P0.01-0.05),说明加味天麻钩藤饮具有较好的调脂作用。康景华用天麻钩藤饮加减治疗椎――基底动脉供血不足,收到较好效果。治疗方法:平肝潜阳为主,兼以滋肾清火化瘀熄风,以天麻钩藤饮为基本方。处方:天麻9,钩藤25(后下),石决明24,山山栀子9,黄芩9、川牛膝9,杜仲9、桑寄生15,夜交藤15,赤芍10,川芎15,丹参30。每日1剂,水煎取汁300ml分2次服。连续服药2周为1个疗程。张苍等使用天麻钩藤饮治疗脂溢性脱发取得较好的疗效,以本方治疗脂溢性脱发须具以下指征:

1.头发生长不牢,稍加外力即大量脱落。

2.脉象弦或细弱。

3.头皮油脂多,2-3日不洗即油腻不堪。若能准确把握,必获良效。临床遇脉以弦为主者,可加大祛风之力,如天麻、钩藤等品。以细弱为主者可加大填精之力,如杜仲、寄生、狗脊之类。对头皮油脂过多者必用川芍、白芷,二者为臣使之药,一入气分,一入血分,川芍气雄,行血中郁结之风,白芷气香,散血中蕴郁之湿。二药均上行头面,直达颠顶,故又可引诸药直达病所而起效。其余药物如除湿、清热、凉血、和胃等品均可随证加减,以收全功。张氏认为:从中医理论看,脂溢性脱发的发病原因不外内湿外风二端:内则饮食不节,四体不勤,思虑忧愁,气机结滞,局部湿热淖泽,导致头发生长无所依;外则起居不慎,寒温不能避之有节而受风,导致头发松脱有其原。内外合邪,而发本病。故虽见头面油腻多脂表现,也不能但知脾虚失运;虽有发落不足之象,亦不能唯责精血之亏。从症状看,脂溢性脱发以毛发变动为其特征。风主变动。伪经》曰:东方生风,风生木,木生肝。”风与春气相应,主生长,主变化。毛发生长为风生万物之象;毛发脱落为风气致病之象。从病位看,风为阳邪,善袭人体阳位。发在颠顶,至阳之位,最易为风邪所伤,恰值头皮湿热淖泽,譬之自然,则类篙草生于泥中,复遇疾风劲吹,安有不落之理?风属肝,肝主颠顶,因此作者认为脂溢性脱发病位在肝,兼及心脾肾,病机为肝失疏泄,风邪上扰,风湿搏结,兼见脾湿内蕴,肾精不足。故当以祛风胜湿为大法。脑血管意外:伍大华等应用天麻钩藤饮加减治疗高血压性脑出血64例,神昏者加石菖蒲、郁金;高热或抽搐者加羚羊角;喉中痰鸣者加竹茹、胆南星;言语蹇涩者加炙远志、木蝴蝶;大便不通者加生大黄,并与西药常规处理作比较,结果治疗2周后病死率治疗组为4.7%,对照组23.1%,总有效率分别为治疗组87.5%,对照组68.5%,差异均有显著性意义(P0.05)。4周后治疗组总有效率为92.2%,与对照组(72.9%)比较,差异有显著性意义。沈敬鸿采用天麻钩藤饮加僵蚕、地龙、水蛭治疗急性脑梗死60例(有脑水肿者予以20%甘露醇),结果总有效率93.3%。强迫症:李富和用天麻钩藤饮加减结合心理疗法治疗强迫症22例,基本方为天麻钩藤饮去杜仲、牛膝、桑寄生、获神、益母草,加白芍、甘草合欢花;兼有心肝火盛者加生地黄、龙胆草;兼有心脾两虚者加黄茂、当归;兼有心肾不交者加用黄连、阿胶,结果总有效率100%。面神经麻痹:赵慈芳以天麻钩藤饮

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