肾动脉硬化症

肾动脉粥样硬化症，是全身动脉粥样硬化的一部分，但亦与全身性动脉粥样硬化的严重程度未必平行，临床多见于60岁以上的老年人，一般无明显临床症状，除了一些病人有微量蛋白尿外，很少有其他异常改变，部分患者可发生动脉栓塞，表现为肾功能不全，在应激状态下甚至发展为尿毒症。此症可同时伴有其他器官的动脉硬化，如心、脑或眼底改变并有相应的临床表现。本病可分良性小动脉肾硬化与恶性肾小动脉硬化。治疗为降压、降血脂、延缓或减轻小动脉性肾硬化发展，以免出现肾功能不全，以下主要阐述良性小动脉性肾硬化，一般称之为高血压良性小动脉硬化症。临床表现

1、常有中等度以上高血压及其临床症状。

2、可伴有心、脑、眼底动脉硬化及其表现。

3、有轻度蛋白尿，其程度与高血压呈正相关。

4、后期可有夜尿，尿比重及尿渗量降低，以致肾功能不全表现。诊断依据

1、50岁以上患者或长期高血压未能良好控制，高血压中等度以上。

2、轻度蛋白尿，伴肾小管功能损害为主。

3、伴有心、脑动脉硬化表现及眼底改变。

4、排除其他肾病如慢性肾炎所引起的高血压。治疗治疗原则：

1、低盐，低脂，戒烟酒，防超重，避免过度紧张或精神刺激。

2、降压治疗，应避免降压过快、过低。

3、抗动脉硬化治疗。

4、合并肾功能不全者应按肾功能不全治疗。

5、对症支持治疗或参考高血压病的治疗方案。用药原则：

1、早期高血压以口服利尿药及普通降压药为主。每次选一两种，无效依次更换，利尿药、β－受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和转换酶抑制剂。

2、中后期高血压则以“二联”或“三联”抗高血压药并用，辅以降脂药。必要时可静脉使用血管扩张药。

3、若合并肾功能不全时，除了适当降压外，还要参考肾功能不全治疗。

4、对症支持治疗，及注意维生素、电解质补充。

5、晚期肾功能不全尿毒症期，用透析治疗。疗效评价：

1、治愈：症状体征消失，血压降至正常，尿常规、比重正常。

2、好转：症状体征基本消失，血压稳定，仅有轻微蛋白尿，尿比重略低。